曾都医保在三处用劲：窗口减环节、基金改算法、参保有资助

——企业参保“一件事”、医共体医保基金总额付费、困难群众分类资助参保三项工作同步推进

医保服务办得怎么样，企业和群众自有感受。2026年以来，曾都医保把优化营商环境与保障民生两件事放在一起抓，在经办提速、基金增效、参保兜底上分别用力。

一是一窗通办提速度，企业参保更省心

曾都医保把原先分散在3个窗口办理的“单位参保登记”“职工增员”“缴费基数申报”等事项，整合为“企业参保一件事”，企业提交1套基础信息表，在1个综合窗口就能办完，并可即时出证。该局还建立重点企业医保专员“一对一”包联制度，主动对接市场监管部门获取新注册企业信息，提前介入、上门宣讲，指导企业规范办理参保缴费，推动“开办即参保、参保即享待遇”。对职工医保参保登记、关系转移接续、异地就医备案等29项高频事项，全面推行“线上+线下”双通道服务，参保单位和职工通过“鄂汇办”APP、国家医保服务平台就能指尖申报。针对灵活就业人员流动频繁的特点，取消原参保地参保凭证、离职证明等材料，依托省医疗保障信息平台实现医保关系转移接续数据自动流转，跨省、跨市接续不再来回跑。截至10月，区政务服务大厅医保窗口受理各类医保业务15.88万件，按时办结率100%。

二是总额付费增效益，诊疗行为更规范

2026年，曾都区全域推进紧密型县域医共体医保基金总额付费改革，搭建“1+1+11”区级医共体架构，联动3家市级三甲医院，出台24项配套支持政策，统筹近5000万元专项资金，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，把住院率、转诊率、次均费用等关键指标纳入监测。道理并不复杂：过去按项目付费，看得多、开得多，收入就多；改为总额付费、结余留用后，医疗机构主动规范诊疗、控制成本，群众少往大医院跑，省下来的钱优先用于学科发展、医务人员绩效激励和提升基层服务能力。截至目前，全区医共体统筹基金支出同比下降10.51%，住院人次下降13.57%，住院率下降1.27个百分点，双向转诊线上流转效率提高40%。

三是分类资助兜底线，困难群众更安心

2027年度城乡居民医保集中参保缴费已经启动，个人缴费标准为400元/人/年，财政补助不低于724元/人/年，集中缴费期为2026年10月至2027年1月。对困难群众，医保部门按身份分类给予参保资助：特困人员、孤儿全额资助，个人不用缴费；最低生活保障对象、返贫致贫人口按不低于个人缴费标准的90%给予定额资助；纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按不低于50%的比例给予定额资助。同一人有多重身份的，按就高不就低的原则享受资助，不重复资助。资助参保不需要群众自己申请，医保部门与民政、农业农村等部门开展数据比对，把资助直接落到参保缴费上，避免困难群众因为缴不上费而断保。截至目前，全区已资助参保20479人，资助金额782.508万元。

下一步，曾都医保将继续梳理高频事项，能简的简、能并的并；同步抓好2027年度参保缴费工作，把政策讲清楚、把服务送上门，把参保缴费这件事抓扎实。

通讯员：晏学明

编 辑：晨光

编 审：闻立云