曾都区生育医保三项待遇逐环节兑现

住院分娩基本服务包内个人不再自付、生育津贴直接发放本人、新生儿出生当年免缴保费

——曾都区生育医保三项待遇逐环节兑现

生育是家庭的一件大事。2026年以来，湖北省生育医保政策陆续落地，曾都医保把政策兑现拆成三段来抓：住院分娩怎么结算、产假期间的津贴怎么领、新生儿出生后怎么参保。哪一段没接好，群众就要多跑一趟。

一是推行住院分娩基本服务包，实现政策范围内费用个人“零自付”。

2026年6月15日起，湖北省以“住院分娩基本服务包”的形式，推行住院分娩政策范围内医疗费用个人“零自付”，试行两年。按规定参加我省职工基本医疗保险（含参加生育保险的男职工未就业配偶）或城乡居民基本医疗保险、正常享受医保待遇的孕产妇，在签约定点医疗机构住院分娩，基本服务包内的费用由医保统筹基金全额保障，个人不再自付。服务包聚焦常规分娩必需的项目，包括普通病房床位费、护理费、诊查费，阴道分娩（常规）或剖宫产（常规）对应的分娩操作、手术、麻醉、监护，以及与分娩直接相关的常规检查、药品和耗材。需要说清楚的是，“零自付”保的是“基本”。特需病房、美容缝合等特需服务，以及妊娠合并症、并发症治疗等超出基本服务包范围的费用，仍按原住院分娩政策报销。为了让群众入院前就弄明白哪些免、哪些不免，区域内各助产机构把政策告知提前放到了建档、产检、待产几个环节。截至10月，辖区内已有419名曾都区参保孕产妇享受这项待遇，减少个人支出800余万元。

二是优化生育津贴发放流程，实现“即申即办”直达本人账户。

此前，生育津贴由医保经办机构拨付给用人单位，再由单位发给职工，交材料、等审批、走单位流程，环节不少。湖北省全面推行生育津贴“即申即办”后，发放方式改为直接发放至参保女职工本人：符合条件的参保女职工在定点医疗机构结算生育医疗费用后，登录“鄂汇办”APP或“湖北医疗保障”微信、支付宝小程序，进入“生育津贴申报”模块，确认生育结算信息、填写本人银行账户就能提交，医保经办机构10个工作日内办结，办理进度在手机上随时可查。申领条件是分娩或施行计划生育手术时参保状态正常、连续足额缴纳生育保险费满6个月。钱从单位中转改为直发本人，职工不用再等单位的流程，也不用担心环节多、耗时长。截至10月，曾都区已办理生育津贴申领387笔，基金支付633.52万元，其中线上申报52笔。

三是新生儿参保便民升级，出生90日内登记免缴当年居民医保保费。

新生儿抵抗力弱，黄疸、肺炎等住院治疗并不少见，医保能不能及时接上，是不少家庭的牵挂。按现行政策，新生儿原则上出生后90日内办理城乡居民医保参保登记，免缴出生当年保费，自出生之日起享受医保待遇。曾都区把这件事纳入“高效办成一件事”改革：新生儿父母可通过湖北政务服务网、鄂汇办APP的“高效办成一件事”专区办理“新生儿出生一件事”，把出生医学证明办理、户口登记、预防接种证办理、社会保障卡申领、居民医保参保登记、生育医疗费用报销等事项一并申报，一套材料、一次提交，办件进度线上可查。需要提醒的是，2026年12月31日前出生的新生儿，应缴纳2027年度保费。

下一步，曾都医保将加强与助产机构的信息共享，把政策告知送到建档、产检、待产各个环节；跟进新生儿参保登记办理情况，及时提醒家长为跨年度出生的宝宝缴纳次年保费；规范生育津贴经办，确保按时限办结。

通讯员：杨  双、晏学明

编 辑：晨光

编 审：闻立云