深化卫生计生改革 服务人民群众健康
——访谈随州市卫生计生委
市政协副主席、卫生计生委主任 黄秋菊 卫生计生委副主任 陈春华 计划生育指导科科长 陈良波 医政医管科科长 梁冬波 市疾控中心副主任 周沛林
主持人:各位网友，上午好！这里是随州市政府门户网站·随州网在线访谈平台。我是主持人刘佳，卫生计生关系到人民群众的身心健康和家庭的和谐幸福，也是我们建成小康社会的重要保障。今天的节目我们请到了市政协副主席、卫生计生委主任黄秋菊同志。在接下来的节目中，黄主任将围绕我市“深化卫生计生改革,服务人民群众健康”，与网友朋友进行沟通交流。你好黄主任，欢迎做客我们的访谈节目！
黄秋菊：主持人好，各位网友好！
主持人:前面我们也说到了,卫生计生与我们日常生活息息相关,那么黄主任您能给我们网友介绍一下咱们卫计委主要是做什么,基本职能有哪些?
黄秋菊：卫计委是在去年12月27日正式组建的,组建是根据新一轮国家机构改革意见，撤销原卫生局、计生委,把这两个单位职责进行合并。卫计委的主要职责是：贯彻落实党和国家、省由关于卫生和计划生育工作的方针政策和法律法规。统筹规划医疗卫生和计划生育服务资源配置，承担公共卫生的监督管理,负责落实计划生育调整完善等,同时市卫生计生委还承担市爱国卫生运动委员会、市深化医药卫生体制改革工作领导小组、市计划生育领导小组等等这方面的一些工作。
主持人:刚才您介绍了咱们卫计委的基本职能,让我们不得不想到一个词儿叫医药卫生体制改革。医药卫生体制改革被称为是公认的世界性难题。随着经济的发展和人民生活水平的提高，人口老龄化、疾病变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择。我们的网友“源明雅”说道,现在的医闹层出不穷,在咱们的医药卫生体制改革的推进中，医患矛盾应该如何得到有效缓解？
黄秋菊：这个网友在提到医患矛盾的时候提到了一个前提,就是说“医药卫生体制改革推进过程中如何解决医患矛盾”,那么我先介绍一下我市的医疗卫生体制改革的情况,有以下几个方面的成效,一是覆盖城乡居民的基本医疗保障制度；二是国家基本药物制度初步建立；三是基层医疗卫生服务体系进一步健全；四是基本公共卫生服务均等化水平不断提高；五是公立医院改革试点取得了初步的进展。
“医患矛盾”我觉得是众多社会矛盾的一个缩影,这几年我们一直在为怎么有效化解“医患矛盾”在不断地努力,下一步还要从以下几个方面来进一步地加大力度化解医患矛盾: 一是加快完善医疗保障制度，这个医疗保障制度是为了老百姓看病少花一点钱,现在的医疗保障制度一个是新农合,这是覆盖农村这一块的,另一块就是城镇居民的这一块。新农合覆盖面已经达到99%,城镇居民也做到了全覆盖,这也是需要进一步完善医疗保障制度。构建以全民基本医疗保险制度为主体、补充医疗保险制度为延伸、医疗救助制度为托底的医保体系，让农民们看病尽量少花钱。
二是加大政府投入，逐步恢复我们医疗机构的公益性，避免让医院以取得经济利益放在第一位。这样从根本上解决体制机制引发的医患矛盾和冲突。
三是完善医疗卫生服务体系，科学配置调整医疗资源。医疗资源的配置总体并不是很均衡,城区的比较优质一些,农村相对的从体系建设比较落后一点,这样我们就需要加大完善医疗卫生体系建设的力度,均衡地配置城乡医疗资源。同时,建立家庭医生、分期诊疗、临床路径管理制度，大力发展农村和城市社区卫生，得了哪个病在哪个医院就诊,小病大诊就是加重了老百姓的经济负担,让老百姓觉得我花了那么多钱就医体验不是那么好,这样就容易诱发医疗纠纷。
四是我们还是要加强医德医风建设和医学人文教育，从源头上引导医务人员树立符合现代医学要求的思想观念和价值取向。医患矛盾有一个很重要的原因是老百姓对医疗人员的服务态度有反映,而且据统计,现在医疗纠纷三分之一以上的原因是老百姓对诊疗流程不一定清楚,因为医学是一个非常复杂的问题,发生医疗纠纷更多的是他们询问医院,例如我这个病有异常反应,我喊护士,护士晚到几分钟,或者是其他的服务态度和服务质量的问题,更多的是这方面有反映。所以我们还是要加强医德医风的建设。那么我们怎么加强医德医风的建设,就是要认真落实医德考评制度，推广正确体现患方合理意见的考评体系，建立有效的激励和约束机制。五是加强行业监管，发挥行业和社会监管的积极作用，规范医院和医生的执业行为，纠正行业不正之风。严格医疗服务监管。行业监管是今年我们卫计委部门的下大力气做的一件事,我们严格执行国家卫计委“九不准”“拒收红包”。在我们的一些医院与患者签订“拒收红包”的协议。从这五个方面来改善老百姓就医的环境,来提高医院的服务质量,这是从医方来说,我们应该做的。但是我想借这个平台,呼吁希望广大患者在发生医疗纠纷的时候要理性地维护自己的合法权益,不要一发生纠纷就采取一些过激的措施。这样对患方和医方与其他的患者都是一个不正确的选择。也是不好的一个影响。
主持人:医改是一个循序渐进的过程,相信通过我们卫计委多方面的努力,随州的医疗卫生能通过改革更大力度地惠及民生。
主持人:每当我们提到癌症的时候,我们都会谈之色变,妇女“两癌”也是威胁着妇女的身体健康。网友“等待起航”说近年来，国家实施了农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女“两癌”检查，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，贫困地区儿童营养改善等一系列重大公共卫生服务项目，请问随州地区的实施情况怎么样？
黄秋菊:好,这个问题请我们的卫生计生委的陈春华主任来给网友们回答。
陈春华：感谢网友对这个问题的关注。首先我就分两个方面来回答,首先是这个项目的实施情况,然后就是网友关系的下一步的进展情况。第一实施情况是分为三个方面,第一是“农村孕产妇住院分娩补助”,这个项目是2009年随着国家开始实施的重大公共卫生妇幼项目,随州市也同步实施。“农村孕产妇住院分娩补助项目”是对随州市辖区内所有农村户籍，住院分娩产妇给予补助300元。自开展初期截至今年，随州市大概有13万农村妇女已经享受到300元的住院分娩补助，随州市近五年的住院分娩率稳定在99%以上。而且2014年孕产妇住院分娩率达到100%,新生儿破伤风发生率为0。
第二个就是网友比较关心的农村妇女“两癌”这个项目,2009年-2011年是国家的第一个周期，随州市曾都区是国家第一批“乳腺癌”检查项目县。两癌就是“乳腺癌”和“宫颈癌”。2012年至2013年，随州市的曾都区、随县和广水市均被国家确定为农村妇女“两癌”检查项目县。从2013年到2014年11月,我们随州市用两年不到的时间,已经完成了农村妇女“两癌”检查近13万人,查出乳腺癌30余例，宫颈癌20余例，都及时进行了治疗，对于宫颈癌前病变100余例以及其他良性疾病也都进行了及时的治疗。目前这个项目还在实施的过程中。
关于网友关心的第三个项目。涉及到预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。这个也是国家重大公共卫生妇幼项目之一。2011年8月正式启动，2014年我们随州的检测率是97.6%,高于全省90%的指标。截止目前，乙肝表面抗原阳性孕产妇有34例,采取母婴阻断措施85例新生儿均未感染艾滋病。
主持人:网友“秋落无声”说,小孩上户口母亲必须上环，这样的规定是村上还是计生办规定的？为什么会出现这种制度？
黄秋菊：网友把上环作为小孩上户口的一个前置条件，这个在去年已经是取消了,去年随州市公安局下发了一个文件,要取消与入户要求相关的一些前提条件。今年,随州市公安局又下发了一个文件,现在我们各地的新生儿应该以公安局要求提供的部分资料为准。
主持人:刚才我们说道户口的问题,接下来我们说一说时下最关注的问题,就是二胎政策二胎政策指的是符合指定条件的夫妇允许生育“二胎”。网友“简简单单”问道,生育服务证如何办理？二胎证有的地方很快就给发证，有的地方得快生那个月发证，应该都是计生局管吧？
黄秋菊：好的,这个问题请我们卫生计生指导科陈科长进行回答。
陈良波:感谢网友对卫生计生的关注,现在对办理一孩生育服务证,它属于服务性质的办证,我们已经取消了审批程序。对一孩生育服务证,只要个人提出申请,在村(社区)提供双方的身份证、户口本就可以登记发放。对于二孩生育证,它是属于审批性质的办证,它的程序是这样的。,首先是要提出个人申请；提供结婚证（属再婚的还需提供离婚证及离婚协议书或离婚判决书、调解书）双方的户口本和双方居民身份证；夫妻二人近期的合影照1张；双方所在单位或者村（社区）居民委员会出具的本人生育、收养状况证明；其他符合“湖北省计划生育”条例规定生育条件的证明；填写《生育证申请表》；村（社区）居民委员会审查；乡镇计生办审核；到县级卫生计生行政部门审批、备案。《生育证》规定的办证终结时限不超过30天。
主持人:“革命战士”问道,新生儿出生之后都要注射很多疫苗，我们也发现，疫苗的质量问题也时有发生，卫生计生委在把控疫苗质量或者保证新生儿注射疫苗的安全方面都作了哪些工作？
周沛林:对新生儿实施疫苗接种，从而保护新生儿的健康，这是国际上的一个共识。我们国家自从实施了国家免疫规划，极大程度地提高了新生儿的健康水平。比如天花在全球被消灭了,麻点也在逐步在我国进行消除,这也是人为接种疫苗所达到的效果。不少疫苗针对疾病已经降低到历史的最低水平,这都是我们疫苗发挥的功效。我们国家每年都会投入巨大在资源来开展儿童的疾病免疫工作。
在大量的接种疫苗过程中,疫苗本身固有的一些特性,以及儿童个体差异的原因,会出现一些疫苗的异常反应。它主要包括是接种的一般反应和接种的异常反应。一般反应会出现发热、皮疹、局部红肿,但很快就会消除。这并不是疫苗的质量问题,是因为儿童的体质以及疫苗本身的特性所造成的。我国目前并未发生儿童接种疫苗因质量问题出现的异常反应。国际上目前也没有能够保护每一个接种者对每一个人都完全安全的有效疫苗(就是能够诱导保护性免疫的疫苗)。都可能产生一些副反应,这些副反应大都会很快消失。
绝大多数被怀疑与疫苗接种有关的不良事件实际上不是疫苗本身所致，许多仅仅是偶合事件。比如“乙肝疫苗”,全国儿童都是从出生开始打。人数多,容易发生偶合事件。从疫苗使用角度来讲，评判疫苗质量很重要的一个指标是预防接种异常反应，疫苗对人体来讲是一个外来抗原，因个体差异，极个别的受种者会出现不良反应，发生概率很低，但不可避免。
疫苗管理是根据疫苗流通条例和操作规范来进行管理的。我国目前尚未发现因疫苗操作管理所带来的问题。近几年我国大幅度提高疫苗管理标准,极大促进了企业的生产管理水平和风险控制。从疫苗的研发、生产到监管的整个体系,质量在不断提高。从目前监测结果看，我国预防接种异常反应发生率并不高于世界卫生组织公布的范围，疫苗监管体系也在2011年已经通过了世界卫生组织的评估。因此我们国内所有疫苗的质量是有保障的。不论是进口的还是国内的全部都是需要经过严格的质量控制才能进入接种程序。所有出厂的疫苗每一批都会经过严格的检验。我们卫生计生委部门要求所有参与疫苗接种的医疗卫生机构都要做好疫苗采购、冷链运输、保管、接种一系列的工作，包括异常反应之后的后续工作。国家计划免疫的这些疫苗对儿童的健康非常重要，希望大家能够根据医务人员的建议，及时到我们卫计委指定的医疗卫生机构进行疫苗接种。针对网友对疫苗安全性的质疑，我们将在后的工作中进一步加强疫苗购进渠道管理，保护儿童的健康。
主持人:“种田的V”问道,请问我市在避免和抑制城乡居民因病返贫、因病致贫现象的发生，都有哪些措施？
黄秋菊：为了防止老百姓因病返贫、因病致贫,我们实施了五个方面的制度。一就是我们刚才谈到的覆盖城乡的医保制度。一个就是新农合,第二个就是城镇居民的新农保。这个基本上覆盖了全人群。你参加了城镇居民医疗保险你发生了符合规定的费用就可以按照
报销的有关规定进行报销。
二是建立了大病保障制度。对国家规定的20种门诊重症，其发生的门诊费用,我们有一个最低的报销要求。不低于60%的比例进行报销，对国家规定的22种重大疾病，住院费用可以按不低于70%的比例进行报销。
三是建立了大病商业保险制度。在前面两个制度报销的金额,如果超过了一定的额度,还可以进入到大病保险进行报销。截止到今年我市享受大病保险的有1300多人。为了让老百姓享受更方便、更直接报销政策,我们实现了即时结报,在中心医院就已经实施了。下一步,大病保险也要实行全覆盖进行即时结报。城镇居民和新农合基本报销都实行了即时结报。先由医院垫付,由医院再与新农合管理办公室进行结算。今年我们的大病保险也是实行的即时结报。
四是建立了民政医疗救助制度。对农村五保户、低保户、特困优抚对象等患者发生的医疗费用，在享受以上说的报销政策以外,民政还给予一定的救助。
五是建立了疾病应急救助制度。对身份不明或身份明确但无力负担医疗费用的患者应急救助费用，给予报销。从这五个方面政策的实施来解决因病致穷,因病返贫。
主持人:时下流行的一个词“看病难”, 据卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，百分之29.6%的居民应住院而不住院。网友“喵小小”说,郊区乡镇的医疗服务有时候不达标，总是要往市区跑，郊区和在比较偏远地区老百姓如何才能跟城中心老百姓一样享受优质便捷医疗服务和技术？
黄秋菊：前面我们也讲过确实存在城区优质,农村比较薄弱一些,这几年我们也看到这个问题,也一直在努力,做了一些工作。
一是加强基层医疗卫生服务体系的建设。一块是乡镇卫生院,一块是社区卫生服务中心。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施了“四化”达标、A级评审。48个乡镇卫生院通过这几年的努力在基础设施方面都进行了改建、扩建。去年我们有9个乡镇卫生院是评了省内“四化”卫生院。今年我们又有一批乡镇卫生院要达到“四化”建设的标准。乡镇卫生院的“四化”也就是建设标准化、业务规范化、管理科学化、运行信息化。还有一个基层的网点建设,也就是村卫生室。随州市有988个村级卫生室。通过前期的摸底,基本达标的有270多个,剩下接近700个是达不了标的,摸底情况出来以后,市政府高度重视,今年把加强村卫生室建设纳入政府的“十件实事”。今年的“十件实事”中就要精建和改扩建450个村级卫生室。截止到今天,450个村级卫生室改扩建都已经开工,已经完成第一批验收。马上就要按照政府的文件,符合标准的村级卫生室,市政府拿出一万元作为奖励。改扩建进行5000元奖励。村卫生室通过这样的努力达到“五化”的标准,就是产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化。
二是加强基层医疗卫生人才队伍的培养。这也是我们基层资源匮乏的一个很重要的表现,在人才方面我们采取了这样几个措施,一是加强订单培养,免费送乡村医生到一些卫生技术学校进行培训,今年我们已经送了202名乡村医生到湖北医药学院进行培训,培训费用都是免费的。乡村医生只用出往来的交通费、生活费。
加强对口帮扶，让城区比较优质的医疗资源、比较过硬的医疗队伍跟乡镇社区卫生服务单位来“结亲戚”,我们有相关规定,城区医生晋升职称的时候,是必须有一年的到基层锻炼帮扶的经历。
三是我们是实施全科医生制度。要求每个乡镇社区至少拥有2-3名全科医生,同时我们还加强基层的医技人员的培训,每年是由市卫计委举行大型的培训。
再就是转变基层医疗机构的服务模式,村卫生室要推行主动上门服务、签约服务。要求我们的乡村医生要跟所在辖区内的居民签订“契约服务”,对辖区内的慢性病人、精神病人进行健康管理,而且要建立档案。通过改变服务模式来改变基层老百姓的一个就医体验。主要采取这三个方面的措施来缓解老百姓看病难、看病感觉不好,让他们能够得到更便捷的医疗服务。
主持人:网友“小小书生”我市医师培训是如何保证培训质量？是否有一定的标准来检验审核？
黄秋菊:这个问题请我们医政科的梁冬波科长来回答一下。
梁冬波：医师培训是在全国来说是一个探索摸寻的阶段。目前我们国家的医师培训有住院医师规范化培训、专科医师培训以及刚才黄主任提到的乡镇卫生院的全科医师培训。
我市是按照市卫计委的要求开展的有全科医师培训和住院医师规范化培训。全科医师培训服务对象主要是乡镇卫生院,我们培训了3批以保证每个乡镇卫生有2-3名全科医师。全科医师我们主要采取脱产理论培训，以及社区医院的临床培训。我们总培训是500个学时。我们的培训是按照《湖北省乡镇卫生院全科医师培训大纲》进行培训。培训结束后,由我们省卫计委组织闭卷式考核对培训对象进行考试考核。
考试合格后,由省卫计委对合格学员颁发全科医师培训结业合格证。乡镇卫生院即可在其所在辖区内凭合格证注册全科医师住院医师。第二块就是开展的住院医师规范化培训。我们是委托基地医院（随州市中心医院）,基地审核是由国家来组织对我们住院医师申报的基地医院进行评审。培训对象是根据医院对专业的需求面向社会招生,培训要求是按照国家卫计委住院医师规范化培训内容与标准对学员进行的培训。
主持人:网友“随城风情”请问均川艾滋病患者们的生活状况如何？
黄秋菊: 这个问题请市疾控中心周沛林主任来介绍一下。
周沛林：党和国家高度重视艾滋病防治工作,目前已形成了政府领导,部门各负其责,全社会共同参与的艾滋病防治工作格局。出台了一系列的政策和措施。目前我们均川艾滋病患者以及随州市内艾滋病患者都享受到了国家出台的“四免一关怀”政策。“四免”:一是免去抗艾滋病费用,药由国家提供。二是免咨询检测费用;三是免费进行母婴阻断;四免是免去儿童义务教育费用。
省内政策是对每个病人每个月补贴100元生活费用,具体由医务人员兑现到每个患者手中。随州市也出台了一些政策,对所有的艾滋病家庭均享受农村低保生活补助,不仅是艾滋病人,他们的家人也享受低保政策。对艾滋病人所有都免费参与农村合资医疗。所有的孤儿,由企业给予包养。社会爱心人士以及香港希望之友基金会都给予了我们很大的帮助。在读高中、中专、大学的艾滋病子女每年给予学费报销分别为3000元、4000元、7000元，还对部分贫困的中小学生给予500-1000元的生活补助，以及对贫困艾滋病人进行危房改造等。
多年来在各级政府的重视下,在医护人员的关心下,已经形成了关爱艾滋病患者的长效机制。艾滋病人的生活质量有了较大的改善。艾滋病孤老儿童都得到了保障,营造了艾滋病防治工作的良好氛围,也希望网友们和全社会各界共同关爱艾滋病人。
主持人:网友“光明左使”问到,近年来，国家陆续实施了多个出生缺陷预防相关的重大公共卫生服务项目，请黄主任给网民们介绍一下随州这方面进展情况，还面临哪些困难和挑战？
黄秋菊:这个问题请我们的陈春华主任给网友介绍一下。
陈春华：感谢网友对这个问题的关注。我们从两个方面来说一下,首先介绍一下目前国家对预防出生缺陷方面项目有三项。
一是农村适龄妇女孕前和孕早期增补叶酸项目。随州市自2010年5月正式启动，随州市是妇幼保健院。工作内容是免费为农村妇女孕前及孕早期增补叶酸，在这里宣传一下最好最好在怀孕前3个月开始。
二是产前筛查。这个是属于自费项目,工作内容是孕早期和孕中期（7～20周）主要用血清学方法对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病孕产妇进行筛查。暂不包括超声学筛查。
三是新生儿疾病筛查。目前该项目为自费项目。最佳时间应当在婴儿出生72小时并充分哺乳后进行，时间最迟不宜超过出生后20天。
再就是网友比较关注的我们在这些项目是实施过程中主要面临哪些挑战和问题。
随州的情况是这样的,实施公共卫生项目也是一项系统的工程,这需要政府投入,需要多个部门,各级医疗卫生单位共同完成。所以要耗费大量的人力、物力、财力。这个项目在随州实施的过程中目前有四个方面的困难和问题。一是专项经费不足,因为公共卫生项目是需要大量的专项经费。特别是农村孕产妇住院分娩补助项目这一块目前只有部分工作经费,没有专项经费。二是缺乏经办的经费。项目实施需要耗费大量的人力、物力、财力,但是项目实施依靠的是有关组织单位在兼顾自己义务工作的同时,也在开展这个项目,所以没有专门的经办经费。三是工作进展不平衡。随州各个县市区因为地域的经济发展水平不同程度的影响是不平衡的。第四个问题就是三级妇幼保健网络平台还要经过完善。这个主要表现在我们妇幼保健人员,尤其是村级人员年龄偏大、待遇偏低的问题,对这个项目的开展也有些影响。下一步，为了保证公共卫生妇幼项目的顺利开展,还需要各级政府充分重视、支持,提供经费保障。也需要各部门、社会各界给予更大的支持,尤其是各医疗单位在业务方面给予更有利的帮助。
主持人:网友“核武器”说,请问独生子女保健费与独生子女奖励有什么不同？在我市是怎么执行的？孩子超了15岁就没有吗？
黄秋菊：独生子女保健费是独生子女奖励政策的一部分。
独生子女的奖励政策有以下几个方面,一独生子女保健费,按规定是从独生子女,从领独生子女证之月起到独生子女满14周岁止，一次性领取1500元的独生子女保健费。
或者是每月领取不低于10元的保健费。二农村奖扶政策,农村的独生子女夫妇在年满60岁享受国家的一个奖励扶助,每人每年是960元。三是对事业单位、国家公务员,像这样的单位是独生子女父母退休时加发百分之五的工资。四是对县级以上的集体企业、国有企业,一次性发放3500元。五是农村独生女享受湖北省院校高考加10分的政策。
六是特扶特别奖励政策。主要是对独生子女死亡或者伤残的家庭,国家实施特别奖励,特别奖励的标准是农村夫妇每人是170元。城镇是340元。另外随州市还制定了计划生育家庭优先优惠的照顾政策,随州市政府有一个“十六条”。“十六条”除刚才说到的以外,另外在独生子女家庭,上学可享受“两免一补”,在办理贷款、办理各类证件方面都有优惠。
主持人：刚才黄主任就我市“深化卫生计生改革,服务人民群众健康“等问题为网友们进行了详细的介绍,也让大家对卫生计生的工作有了进一步的了解，今天的访谈就到此结束了，感谢网友们的参与，也非常感谢黄主任耐心的介绍。
黄秋菊:谢谢大家对卫生计生工作的关心、关注和支持。我也希望我们广大网友、社会各界一如既往地支持我们卫生计生工作。
