一颗初心守医保 主动救助暖万家
——随州市曾都区医保局用心用情解决困难群众看病就医难题
随州新闻网通讯员 晏学明
春日的暖阳洒在随州市高新区裕民社区的农家小院里，5岁的李骁瑶正依偎在母亲怀里翻看绘本，脸上露出了孩子特有的天真笑容。几个月前，这个普通农村家庭还因孩子突患白血病陷入困境，是医保党员经办人员的主动对接、全程跟进，用医疗救助“一站式”结算的便利服务，为这个家庭减轻了沉重的经济负担。这背后，是曾都医保深入学习践行正确政绩观，把为民办实事、解民忧作为工作出发点和落脚点，以务实行动诠释医保担当的生动实践。
病魔突袭，普通家庭陷入困境。2025年10月21日，李骁瑶小朋友在随州市中心医院被确诊为急性淋巴细胞白血病。这个消息让原本平静的家庭陷入了巨大的悲痛。经过两天的初步治疗，孩子的病情未能得到有效控制，遵医嘱于10月23日转往武汉儿童医院接受更专业的系统治疗。
异地就医的高昂费用，让这个本就不富裕的农村家庭雪上加霜。从2025年10月23日至2026年1月7日，仅两个多月的时间，李骁瑶就先后住院4次，累计发生医疗总费用13.79万元。前期治疗已经花光了家里的全部积蓄，还向亲戚朋友借了数万元。面对后续漫长的治疗周期和不确定的费用，孩子母亲杨女士整日忧心忡忡，一度对治疗前景感到迷茫。
数据预警，基层经办主动上门。践行正确政绩观，就是要把群众的困难放在心上，把帮扶的责任扛在肩上。就在杨女士一家一筹莫展之际，曾都医保经办人员通过医保信息系统大数据监测，发现了李骁瑶的大额医疗费用支出记录。结合民政部门共享的困难群众信息，及时判断该家庭可能符合医疗救助条件，立即将其列为重点关注对象。
专门安排负责医疗救助业务的基层党员经办人员江琦和裕民社区经办人员罗艳组成对接小组，第二天就带着医疗救助政策宣传资料，驱车来到裕民村杨女士家中。两位经办人员详细了解了孩子的病情、治疗进展和家庭经济状况，向她逐条讲解了基本医保、大病保险和医疗救助的报销政策，重点介绍了异地就医“一站式”结算的流程和便利。
针对杨女士最担心的异地报销和资金垫付问题，经办人员当场用手机演示了“支付宝湖北医疗保障小程序”的操作方法，手把手帮她完成了异地就医备案手续，并明确告知：出院时只需支付个人自付部分，其余费用由医院与医保部门直接结算，无需自己全额垫付后再回来报销。
全程跟进，“一站式”结算解难题。曾都医保始终坚持“务实功、求实效”的工作导向，把践行正确政绩观体现到每一次上门服务、每一次流程优化中。为确保李骁瑶小朋友在武汉的治疗顺利进行，经办人员开通了医保服务绿色通道，全程跟进孩子的医保报销事宜。转院当天，他们提前与武汉儿童医院医保科取得联系，告知了孩子的特殊情况，协调医院优先办理医保登记手续。
治疗期间，经办人员与杨女士保持常态化联系，随时了解孩子的病情和医疗费用情况，及时解答她关于医保报销的疑问。最让杨女士省心的是“一站式”结算服务。每次出院时，她在医院结算窗口只需支付个人负担的费用，基本医保、大病保险的报销费用全部由医院直接与医保部门结算，省去了来回跑腿和垫付大额资金的麻烦。
考虑到李骁瑶小朋友家庭的实际困难，在基本医保和大病保险报销后，经办人员主动指导杨女士提交了医保依救助申请。经审核，医保部门按照政策规定给予顶格救助4万元。截至2026年4月12日，李骁瑶累计医疗费用7.77万元，经基本医保、大病保险报销和医疗救助后，个人实际自付4.1万元。“如果没有这么好的医保政策，没有医保的热心帮助，我们真的撑不下去。”杨女士哭着激动地说。
机制创新，从“人找政策”到“政策找人”。李骁瑶小朋友的故事，是曾都医保党建引领医疗救助工作、践行正确政绩观的一个缩影。曾都医保始终坚持把正确政绩观贯穿医保改革发展全过程，打破传统“依申请救助”的被动模式，建立了“医保大数据筛查、部门数据共享、基层网格核实”的主动发现机制。通过医保信息系统实时监测大额医疗费用支出人员，定期与民政、乡村振兴、残联等部门共享困难群众信息，对可能符合救助条件的人员主动上门核实情况，协助办理救助手续，实现了“人找政策”向“政策找人”的转变。
同时，在全区所有定点医疗机构全面推行医疗救助“一站式”结算，将基本医保、大病保险、医疗救助三个保障环节整合为一个窗口、一次办结，群众出院时只需支付个人自付部分，无需再到医保部门办理二次报销，用流程优化减少群众跑腿，用务实服务提升群众体验。
2026年1至3月，曾都区共有2889人、13891人次享受医疗救助待遇，基金支付1833.21万元；依申请救助20人次，基金支付35.72万元。主动救助机制和“一站式”结算服务的推行，有效减轻了困难群众的医疗费用负担，防止了因病致贫、因病返贫现象的发生，用实际行动践行了“以人民为中心”的正确政绩观。
曾都区医疗保障局主要负责人表示，下一步，将持续深化对正确政绩观的学习践行，始终把群众满意作为衡量工作的根本标准，不断完善医疗救助制度，优化“一站式”结算服务流程，扩大主动救助覆盖面，用心用情用力解决好群众看病就医的急难愁盼问题，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，以务实政绩书写医保为民的新篇章。
