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为百姓幸福“加码” ——广水市医保局经办提质工作侧记

分享到：发布时间：2026-4-7 09:19
来自: 随州日报
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　　特约记者吴财荣通讯员李华义尤昊源

　　结算医保基金近5.5亿元，设立医保服务代办点402个、处理违规定点药店96家，清理异常数据4.2万条、完成数据清理50548人……这是2025年，广水市医保局经办服务交出的“成绩单”。
　　经办服务是医保部门为民服务的“第一方阵”、行风形象的“第一名片”，更是医保政策落地的“最后一公里”。2025年，广水市医保局坚持以人民健康为中心，聚焦群众就医购药急难愁盼，以规范经办、优化服务、提质增效为抓手，着力夯基础、补短板、强弱项，经办服务能力和社会满意度不断提升。

　　健全体系经办服务“零距离”

　　“业务一窗全办结，省时又省力！”“医保家门口就能办，政策流程‘码上’知……”说起广水的医保服务，老百姓纷纷点赞。
　　推进医保经办服务下沉，打通服务群众“最后一公里”。广水市医保局立足群众“少跑腿、不跑腿”需求，以健全经办服务体系为突破口，持续织密市、镇、村三级医保经办服务网络，让医保经办服务直达基层。在402个村（社区）全面设立医保服务代办点，精心构建“15分钟医保服务圈”，将参保登记、费用查询、材料代收等高频经办事项下沉至村（社区），让群众在家门口就能办理基础医保业务。
　　聚焦群众办事的痛点、难点、堵点，该局优化创新经办服务模式，主动延伸经办服务触角。引导4家市直医院、17家镇办卫生院建成21个医保便民服务点，同步打造85个医保便民服务室，将医保经办服务延伸至群众就医最前沿，实现医保经办服务无盲区。
　　聚焦“高效办成一件事”，广水市医保局持续丰富医保经办服务内涵，扎实落实就医费用报销“一件事”改革，细化门诊慢特病及单独支付药品经办流程，实现线上评审、全市互认。2025年，全程网办达3600余人次，极大节省了群众办事时间成本。
　　此外，该局切实打通个人账户转移堵点，实现个人账户转移“秒到账”，同步推动两定机构医保线上线下多元化支付场景落地见效，让群众就医购药支付更便捷、经办服务更高效。

　　频出实招激活服务“新动能”

　　“以前办不同的业务要到不同窗口排队，现在一个窗口就都能全办了，真方便！”在广水市政务服务中心医保综合窗口，办理完医疗支付待遇报销的张先生高兴地说。
　　医保经办窗口是直接服务群众、惠民便民的第一线。广水市医保局以经办服务标准化、高效化为目标，严格按照“四最”“六统一”要求，不断优化经办服务模式、提升经办服务效能，推动医保经办服务从“规范办”向“优质办、高效办”转型。
　　让群众医保经办更高效便捷，广水市医保局的探索远不止于此。通过全面规范医保经办服务标准，统一办理时限、申请材料、业务流程，梳理优化经办环节，杜绝“多头跑、重复交”，让群众办理医保业务“有章可循、有规可依”。
　　按照“横向到边、纵向到底”医保经办服务要求，该局大力推行医保经办服务、参保缴费“不见面办、全程网办、掌上办”，针对线上办件代办人查询不便的痛点，创新与移动公司合作搭建短信群发平台，每日精准推送不予许可办件结果及原因，实现经办服务“办件有反馈、疑问有回应”。
　　让服务触手可及。该局积极深化医保结算经办改革，推行“年初预付、每日速拨、每月结算、年度清算”的基金结算模式，2025年累计预付医保基金、办理日结算及月度结算涉及资金近5.5亿元，有效缓解了医疗机构资金周转压力。

　　标本兼治夯实惠民“硬底盘”

　　规范经办管理是医保事业高质量发展的保障。广水市医保局坚持严字当头、标本兼治，强化两定机构经办规范管理，扎实开展基础信息治理，不断夯实医保经办工作基础，全力筑牢惠民“硬底盘”。
　　医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管住、用好。为更好地满足参保人员基本医疗需求，该局建机制、精管理、重考核、强监管，切实加强“两定”机构协议经办管理工作。高效完成36家医疗机构、228家定点药店协议网签，实现协议管理数字化、规范化。
　　把加强基金监管作为首要任务，该局纵深推进医保基金使用的全链条、全流程、全方位常态化监管，有效维护了医保基金安全。全年严肃处理协议违规定点药店96家，对89家机构实施医保支付资格记分管理，涉及相关人员92人，形成有力震慑，有效规范“两定”医药机构诊疗服务行为。
　　为使群众办事“简简单单”、机构结算“明明白白”、基金管理“清清楚楚”，该局扎实开展医保经办基础信息治理专项工作，集中力量清理医药机构、参保人员及参保单位基础信息，累计清理异常数据4.2万余条，完成“一人一档”数据清理50548人，进一步夯实医保经办工作数据根基。
　　“医保为民，没有终点。我们将聚焦群众新需求、新期待，不断优化经办举措、完善服务体系、强化规范管理，让医保服务不仅可达可办，而且好办快办，让医保‘民生答卷’写满获得感、幸福感、安全感。”广水市医保局负责人表示。

（责任编辑：海阔天空新闻热线：0722-3318927）

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