随州日报讯（通讯员尤昊源、冀元琦）今年以来，广水市医保局紧紧围绕“守护医保基金安全、规范医药服务行为、保障参保群众合法权益”这一核心目标，聚焦基金监管重点领域和关键环节，创新检查方式，加大核查力度，严肃查处各类医保基金违法违规行为，有效遏制了欺诈骗保行为的滋生蔓延。
该局聚焦医保基金使用中的突出问题开展专项整治，精准发力、靶向攻坚，切实维护基金安全。对2024年遗留的职工普通门诊“冲顶消费”问题进行专项检查，追回违规医保基金1.51万元；对246家定点零售药店开展执业药师“挂证”问题排查，查实违规挂靠问题53家，涉及公职人员的相关线索已移交纪委监委处置；对50家定点零售药店开展“回流药”问题线索突击检查，查实疑点数据301条，确认违规药店9家，追回医保基金1.32万元；对随州市纪委移交的98条涉及87人的死亡人员医疗费用疑点线索进行重点核查，查实7条涉及5人违规线索，追回医保基金894.63元。
健全常态化监管机制，对全市23家医疗机构、246家定点零售药店开展全覆盖检查。重点核查医保基金使用合规性、诊疗行为真实性、医保结算规范性及执业药师在岗履职等情况。依托现场核查、数据比对等手段，全面排查违法违规行为，共查实违规金额166万元，相关后续处理工作正在推进中。
畅通线索渠道、规范处置流程。2025年共接收投诉举报线索4条，广水市审计局移交的医疗机构问题线索4批次9家，均第一时间安排专人核查，其中4条投诉举报线索均已查否，并将核查结果及时反馈投诉人，获得群众认可。4批次9家医疗机构问题线索已查实，涉及违规基金20.98万元，正在处理之中。深化跨区域协作，构建多方联动的监管格局，协助孝感市医保局核查购药报销存疑线索，共筑基金安全防线。
