针对居民日常门诊需求，曾都医保政策精准发力，让小病就医更省心。居民门诊统筹不设起付标准，在一级及以下定点医疗机构就诊，政策范围内费用医保基金直接报销50%，每年最高可报销350元；其中，在卫生室（所、站）每日报销限额30元，卫生院（卫生服务中心、附属医院）每日限额50元，未达限额按实际费用结算，贴合基层就医习惯。对于高血压、糖尿病患者，“两病”门诊用药同样零起付，政策范围内费用报销50%，高血压每年最高报450元、糖尿病最高报500元，同时患病最高可报550元，有效减轻慢性病长期用药压力。此外，门诊慢特病覆盖恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等37个病种，报销比例最高达80%，如器官移植抗排异治疗报销80%且无需复审，脑瘫、生长激素缺乏症等儿童相关病种还按年龄设定保障期限，为重病患者筑牢“健康防线”。

    为化解住院及大病医疗风险，曾都医保健全完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三层保障体系。市域内住院按医院等级设定起付线，一级及以下医疗机构200元、二级500元、三级900元，且年度内多次住院每次起付线递减200元（最低不低于200元）；甲类费用报销比例最高90%（一级及以下机构），乙类费用先自付10%后按甲类比例报销，年度基本医保基金最高可支付15万元。大病保险作为补充，对经基本医保报销后的门诊慢特病、特殊药品、住院费用（门诊统筹、“两病”除外）分段报销：1.2万元至3万元报60%，3万元至10万元报65%，10万元以上报75%，年度最高报35万元。针对城乡特困人员、低保对象等群体，实行大病保险起付线减半、报销比例提高5%、取消最高支付限额的政策，切实兜牢困难群众医疗保障底线。

    曾都医保充分考虑不同群体特殊需求，提供个性化保障服务。异地就医方面，异地安置退休、长期居住、常驻工作人员可实行告知承诺制备案，备案后可享受与本地一致的报销政策；异地转诊人员住院起付线1500元，报销比例在市域内基础上降10%，临时外出就医人员起付线同为1500元，报销比例降20%，解决“异地看病报销难”问题。居民生育保险待遇全面升级，产前检查费及先兆流产、流（引）产门诊费用纳入门诊统筹，不受日限额限制；住院分娩及孕产妇并发症、合并症等住院费用，直接参照居民医保住院政策报销，为母婴健康保驾护航。同时，针对参保身份变化人群，参保年度内由职工医保转居民医保的，3个月内缴费可即时享受待遇，3个月后缴费待遇等待期3个月，确保医保保障“不断档”，让每一位居民都能感受到医保政策的温度。