市医保局多举措做好严重精神障碍患者救治救助工作

为确保严重精神障碍患者救治救助政策落实到位，近日，市医保局联合市卫健委印发《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》，从参保缴费、医保待遇、结算管理、经办服务、信息传输、规范诊疗等六方面加强严重精神障碍患者医疗保障工作，切实解决严重精神障碍患者参保、待遇落实、结算等方面等问题。

一、六类患者享受参保缴费优惠政策。将卫健部门管理的严重精神障碍（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病）患者作为重度残疾人全部纳入职工医保、居民医保保障范围，不受参保缴费时限限制，且参保后即时享受医保待遇。城乡居民医保个人缴费部分由当地政府负责给予全额资助。

二、纳入重大疾病门诊管理，免住院起付线。城镇职工在定点机构发生符合规定的门诊医疗费用报销80%，城乡居民在定点机构发生符合规定的门诊医疗费用报销70%，当年政策内累计费用纳入基本医疗保险合并计算，符合大病保险政策的，纳入大病保险报销；严重精神障碍患者住院不设起付线。

三、实行“一窗口”办理、“一站式”结算。简化严重精神障碍患者纳入重大疾病门诊管理申报程序，减少证明材料，实行随时申报办理。优化医保经办服务，对严重精神障碍患者基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗待遇实行“一窗口”办理、“一站式”结算。

《通知》还规定，医疗保障部门根据卫健部门认定推送的名单，建立严重精神障碍患者数据库。对严重精神障碍患者实行定点救治，对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付，救治医疗费用不列入各类医保机构当年总额支付结算指标。

《通知》要求，定点医疗机构要规范诊疗服务，严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，不得以虚构医药服务项目、重复收费、分解项目收费等手段骗取医保基金。对各地定点医疗机构按季度清算救治救助患者费用时，为住院患者办理出院结算，结算后再办入院手续的，不作欺诈骗保行为处理。