新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民以户为单位自愿参加，实行个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。我市新农合工作于2006年率先在广水市开展新农合试点，2007年覆盖全市。经过九年的不断探索和实践，已初步形成了政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、农民积极参与的新型农村合作医疗管理运行机制。

       一、参合情况

       全市范围内的广大农村居民均可参加新型农村合作医疗。九年来，新农合制度不断完善，参合农民受益程度不断提高，提升了农民参合积极性，参合人数由2007年的130万人逐年增加到2013年的189万人，参合率由2007年的70.06%上升到2014年的99.2%，基本实现了应保尽保。

       二、基金筹集情况

       随着国家对新农合政策的不断调整，参合人数的不断上升，加上中央和地方配套资金的增加，我市新农合人平筹资标准由试行之初的55元上升到2014年的390元，基金总量由2007年的7672.5万元增加到2014年的7.4亿元。累计筹措新农合基金30.35亿元。

       三、补偿情况

       新农合基金的补偿范围，目前只限于参加新农合农民的医疗费用补偿。除外责任、目录外用药、诊疗项目外费用不能纳入补偿范围；公共卫生、婚检等非医疗服务项目不得纳入补偿范围。

       门诊补偿，在2010年前采取家庭账户模式补偿，2010年后，参合农民因病在本镇、村定点医疗机构门诊就诊，可直接按规定获得门诊医疗费用补偿，一般门诊补偿不低于50%，20种门诊重症补偿不低于60%，一般门诊补偿每日实行限额封顶补偿，每年个人累计享受门诊补偿封顶线为300元。

       住院政策范围内医疗费用补偿采用梯级起付的方式，不同级别的定点医疗机构设置不同标准的住院补偿起付线。乡（镇）定点医疗机构为200元，县（市、区）定点医疗机构为500元，市（州）定点医疗机构为800元，省级定点医疗机构为1200元。农村五保户、低保户、特困优抚对象取消住院起付线标准。在补偿比例设置上按不同的医疗机构级别设置不同的补偿比例，乡（镇）级定点医疗机构补偿比例为90%左右；县 （市、区）级定点医疗机构补偿比例为70～80%；市（州）级定点医疗机构补偿比例为60～70%，省级定点医疗机构补偿比例为45～60%。参合农民当年内实际获得住院补偿金额累计不超过12万元。

       2010年来，我市将农村儿童先天性心脏病、白血病、重性精神病、农村妇女“两癌”、终末期肾病等22种重大疾病纳入了新农合补偿范围，其补偿比例达到70%以上。

       四、新农合大病商业保险

       新农合大病商业保险是在新农合基本医疗保障的基础之上，对参合患者产生的高额医疗费用给予再补偿的一项国家性制度安排，可以进一步提升保障效用。我市新农合大病商业保险于2013年通过招标确定中国人寿、中华联合、人保财险三家随州分公司分别承保随县、曾都区、广水市新农合大病医疗保险。

       全市新农合大病保险起付线标准统一为8000元，新农合基本医保补偿后其个人自负合规医疗费用8000元以上至3万元部分报销50%，3万元以上至5万元部分报销60%，5万元以上部分报销70%。大病保险报销的封顶线为30万元。

       截至2014年6月底，我市2013年度新农合大病商业保险共赔付6500人次，赔付资金3100万元，占当年应赔资金的96%，基本完成2013年大病保险赔付任务。2013年全市最高赔付案例为淅河一白血病患者，共赔付大病保险资金24万余元。目前我市正积极筹备2014年新农合大病保险即时结报工作，预计第四季度内可以全面启动新农合大病商业保险即时结报工作。

       五、成效显著

       新农合制度实施以来，截至目前，全市累计共有2500万人次参合农民获得25亿元的新农合基金补偿，全市农民住院率从新农合制度实施前的2.4%上升到目前的14.3%，参合患者住院政策范围内医疗费用补偿比达到75%，各定点医疗机构的服务行为也进一步规范，服务质量明显增强，医疗安全得到保障，管理水平不断提高。2013年全市近78%的参合病人留在县乡级医疗卫生机构住院就诊，有效减轻了农民群众医疗费用负担。市、县、乡、村四级新农合定点医疗机构全面实现了即时结报支付制度，实行了医院管理系统与新农合信息系统的无缝对接，参合患者在市内任何一家定点医疗机构选择就医，可以现场及时、足额地领到报销补偿。