健康扶贫知识问答 什么是“先诊疗后付费”？ 答：凡建档立卡的贫困患者在县内定点医疗机构住院，入院时可不用先行垫付诊疗费，只需出院时到医院综合服务窗口一次性支付自负医疗费用。 什么是“一站式”结算？ 答：农村贫困人口在本地住院先诊疗后付费，贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用。相关医保、救助政策在定点医院通过统一窗口、统一信息平台完成“一站式”结算，为群众提供方便快捷服务。 什么是健康扶贫“三个一批”行动计划？ 一是“大病集中救治一批”。到2018年底前，对我县农村贫困人口（指建档立卡农村贫困人口和农村低保对象、特困人员、孤儿、贫困残疾人，下同）中罹患儿童先天性心脏病、儿童白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病的大病患者进行集中救治。对上述疾病实行单病种收费，控制费用总额，同时充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度的衔接保障作用，降低患者实际自付费用。 二是“慢病签约服务管理一批”。 到2018年，全县农村贫困人口健康管理建档立卡率达到100%，健康体检率达到100%，家庭医生签约服务率达到100%，村卫生室产权公有化率达到100%，慢病患者规范管理率逐步提高，农村医疗卫生服务能力持续提升。 三是“重症兜底保障一批”。指实行“基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险”的四位一体健康扶贫模式。大病保险起付线降至5000元以下，报销比例提高5-10个百分点。到2019年，建档立卡贫困人口住院医疗费用政策范围内平均报销比例较2015年提高20%。 哪些情况不能在定点医疗机构现场结算？ 随县县域外“意外伤害”因需要进行外伤责任认定，故不支持患者直接在县域外定点医疗机构报销，须由患者先行支付医疗费用后，再将资料拿到县医保局及保险公司进行报销。 哪些疾病或住院费用不享受健康扶贫医疗救助政策？ 下列费用不享受健康扶贫医疗救助政策，斗殴致伤、自杀、自残、服毒、工伤（包括被雇佣工伤）、酗酒、整容、美容、矫形、义眼、义肢、移植器官源、视力和齿形矫正、交通事故、计划生育（如：节育环取出术、输卵管通液术、人工受孕等）、性传播疾病、职业病发生的医疗费用；气功疗法、音乐疗法、营养疗法、磁疗等辅助治疗项目；保健性疗法和保健、按摩、减肥、增肥、增高等医疗费用；经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的。 什么是贫困人口大病补充医疗保险政策？ 从2017年11月开始，对66128名贫困人口患病住院和部分门诊诊疗开展大病补充医疗保险，县政府每年为每人投保200元，保险金额60万元，确保通过多种途径报销比例达到90%，个人付费不超过5000元。 哪些群众可以享受参加城乡居民医疗保险政府资助待遇？ 对特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女，参加城乡居民医保所需个人缴费资金给予全额资助。 未明确全额资助参保的贫困人口，其个人缴费部分由县政府给予资助。 同一贫困人员符合多种资助缴费政策的，按照就高不就低原则执行，不重复资助。 农村贫困人员享受的提高基本医疗保险待遇有哪些？ 一是取消基本医保住院起付线。贫困人口在统筹区域内及经批准转诊到统筹区域外定点医疗机构住院，取消基本医疗保险起付线。 二是提高基本医保报销比例。贫困人口在统筹区域内及经批准转诊到统筹区域外定点医疗机构住院，其政策范围内的报销比例提高5%，且一级医疗机构不低于90%，二级医疗机构不低于85%。 农村贫困人员享受的提高大病保险待遇有哪些？ 一是降低大病保险起付线。贫困人口城乡居民大病保险起付标准降至5000元以下。一个保险年度内，贫困人口只扣除一次大病保险起付标准金额。 二是提高大病保险报销比例。贫困人口大病保险累计金额在起付标准以上至3万元（含）以下部分，报销60%；3万元以上至10万元（含）以下部分报销70%；10万元以上部分报销80%。 一个保险年度内，符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销，按次结算。 不得以贫困人口当年享受的医疗救助额度和其他倾斜待遇，冲减计算大病保险个人累计负担额度。 三是提高最高支付限额。提高贫困人口大病保险年度最高支付限额，额度不低于35万元。 已脱贫的贫困人口，继续享受资助参保和医疗保险精准扶贫政策待遇至2020年底。 医疗机构为农村贫困人员提供哪些基本公共卫生服务？ 一是建立居民健康档案。免费为全县农村建档立卡贫困人口建立居民健康档案，建档率达100%，动态掌握农村贫困人口主要健康问题和提供服务情况。 二是开展健康教育。免费为贫困村居民每年要开展以广播、健康咨询、健康知识讲座、发放宣传折页等形式的健康教育活动，通过多种形式的健康知识宣传教育活动，引导农村贫困人口逐步养成良好的行为生活方式。 医疗机构为农村贫困人员提供哪些家庭医生签约服务？ 一是免费为农村建档立卡贫困人口签订服务协议书，签约率达到100%。65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者、0-6岁儿童、孕产妇等重点人群签约覆盖率达到60%以上。 二是每年为农村贫困人口免费开展一次健康体格检查，特别是65岁及以上老年人体检项目要全面，及时掌握农村贫困人口的健康状况，预防疾病发生。 三是免费对贫困家庭中高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群，按照规范要求每年至少开展4次面对面随访，根据随访评估制定针对性干预措施，并做好随访记录。 四是为签约家庭提供一般常见病、多发病的诊疗服务，为行动不便的人员提供上门服务；必要时，为签约居民联系上级医院的预约门诊和转诊服务。 随县健康扶贫“4321”模式是什么？ “四”：落实“四定”原则。一定救助对象，即建档立卡贫困人口。二定就诊机构。确定乡镇卫生院及县、市二、三级医院作为健康扶贫定点医疗机构。三定“四位一体”结算模式。通过“基本医疗+大病保险+医疗救助+大病医疗补充保险”四位一体的结算模式，确保救助对象住院个人承担的合规报销比例达90%。四定报账方式。救助对象在定点医疗机构住院治疗办理出院手续时，仅凭身份证、医保卡在专用服务窗口即可“一站式”结算。 “三”：推行三大举措。一是入院不缴费。救助对象一律取消医保起付线和入院预付金，实行“先诊疗后付费”。二是报账一站式。简化住院报销结算流程，健康扶贫对象在出院时只需支付自费部分即可，其他费用由卫生院先行垫付，然后集中到各部门结算。三是开通健康扶贫绿色通道。市、县、镇三级定点医疗机构双向转诊、分级诊疗，无缝对接，一站直达。 “二”：健全“两全”机制。一是健康全管理。对全县扶贫对象每人建立一份健康档案，做到无病早防，有病早治。二是健康全签约。卫生院家庭医生服务团队进村入户为健康扶贫对象签订服务协议，为其提供基本医疗、基本公卫和个性化健康管理服务。 “一”：让健康扶贫对象“少生病、少花钱”，努力实现“决不让一个贫困户再因病致贫、因病返贫”的目标 联系人：徐一雷0722 3338809 素材来源：随县扶贫办 | 
