该院制定了《医疗质量管理年活动实施方案》，建立了1+11委员会，实行三层级管理（决策层—控制层—执行层），重点加强了“三专”“四重”管理。建立了2021年度院级质量持续改进重点项目清单，对重点问题进行PDCA闭环管理，实行质量督查挂网月通报，通过多举措规范管理，有效预防了医疗纠纷和事故发生。同时，还制定了《“病案质量提升”专项活动》实施方案，组织专家80余人次对450余份病案进行评审后进行通报和反馈。先后组织专家160人次对各临床科室进行每月一次的医疗质量检查，要求科室每月完成《科室质量记录管理册》，形成完整的PDCA模式。院领导组织查房，针对重点病例，就质量管理及医疗服务质量存在的问题进行分析，科室医疗质量与安全得到保障。